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会員属性必須	FJCC会員（名誉会員／功労会員／顧問を含む） JCC会員　医師、その他 JCC会員メディカルスタッフ JCC会員大学院生（医師を除く） JCC会員専攻医（卒後3～5年）　＊開催時の職位非会員医師、関連企業非会員メディカルスタッフ非会員大学院生（医師を除く）非会員研修医（卒後1年目、2年目）＊開催時の職位非会員学生（学部生）
学会の役職※
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フリガナ必須	姓フリガナ（例）ヨシダ名フリガナ（例）シゲル
英名必須	last name first name
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